摘要：为了探讨思维导图结合情景模拟在“1+X”失智老年人照护教学中的应用效果，将随机抽取的1班和3班的122名学生作为对照组和实验组，每组61名学生，对照组采用传统“知识讲授+实操演练方式”进行教学，实验组采用“思维导图＋情景模拟方式”进行教学，课程结束后评价教学效果。实验结果显示培训后实验组理论成绩、操作成绩显著高于对照组(P＜0.05），操作技术技能、健康教育能力、语言交流能力、应变处置能力总分显著高于对照组(P＜0.05)。思维导图结合情境模拟的教学方法可以培养学生学习兴趣与学习积极性，促进了学生健康教育能力、语言交流能力等综合能力的训练，同时克服了传统课堂和实践工作之间脱节的现象问题，增强了学习效果。
关键词：思维导图；情景模拟；失智老年人    
 
《国家职业教育改革实施方案》明确指出，在职业学校、应用型本科学校开启“学位认证+若干职业技能等级证书”制度试点（简称为“1+X”证书制度试点）工作^[1]。失智老年人照护为国家第二批“1+X”资格证书制度的职业技能等级证书证书制度职业技能等级证书。
失智老年人是指发生认知功能下降、认知障碍或罹患认知症的老年人^[2]。据第四次城乡老年生活状况全国抽样调查结果分析，在我国老人失能、半失能人数约为4063万人，占老年人口的18.3%。《中国老龄产业发展报告》预测到2050年，老年痴呆病人约700多万，大约占全球总患者的1/4，失能老人或有可能达到9750万^[3]。
我国的养老服务业也将迎来重大挑战，目前养老服务人员匮乏，而失智老年人护理人员更是短缺。为补充失智老年人照料护理人员的不足，2019年我院正式成为教育部“1+X”失智老年人照护试点院校之一，积极尝试将失智老年人照护职业技能等级证书内容融入到护理专业人才培养方案中，以选修课形式面向在校学生进行失智老年人照护技术技能培训，以培育高素质的复合型失智老年人照料护理人才。为培养学生的学习兴趣和主动性，解决学生无法体验失智老年人躯体及心理感受的难题,我院采用思维导图结合情景模拟的方式开展教学，并取得了较好的效果，报告如下 。
一 、研究对象与研究方法
（一）研究对象 
选择我院2020级普通专科护理失智老年人照护选修1班、3班护理学生122名为研究对象,均为对口高职学生，学制 3年，中职阶段有护理专业学习经历,年龄 17岁～20岁(18．84±1.45岁)；3班61名为实验组，女生57人，男生4人；1班61名为对照组，女生58人，男生3人；两组护生在性别、年龄等方面的差别并无统计学意义(P＞0.05)。
（二）研究方法
1.教学方法  
两组护生均在第三学期进行失智老年人照护职业技能等级证书的学习，均由同一教师教学。该课程共包括四大模块：第一个模块为身体综合照护，第二个模块为认知功能促进，第三个模块为健康促进照护，第四个模块为活动功能维护。以上各个模块为课程单元，各单元均包括理论教学与实践教学，在全部单元完成后进行综合考评。对照组采取传统的“知识讲授+实操演练”方式进行教学，实验组采用“思维导图+情景模拟”的方法进行教学。
实验组护理人员在每次的任务学习前完成课前探究性预习，通过在老师的预习思维导图中增加二级分支，逐步明确知识架构与关键点，在任务学习完成阶段，通过自主反思，修改完善课前课中思维导图，逐步增加第三、四层分支并进行归纳总结；修正后的思维导图可作为教学笔记，引导学习者通过回顾与反思，巩固强化所学知识。同时，在每个模块学习时，根据个人自愿的原则成立小组，并以小组为单位选择本任务中实际工作场景的经典案例作为场景模拟基础，小组成员之间进行分工合作，各自担任不同的角色，如失智老人、照护员、讲解员、家属等，带着各自的角色完成情景中失智老人最优照护方案的设计和实施。护生通过对典型案例进行有感情的角色塑造，把该类型案例中的老人心理表现和行为表现，以及主要照护者的护理过程等表现出来，各组护生认真观察，以培养护生的观察、判断能力。展示完毕，鼓励护生自由发言，师生则根据问题共同探讨和分析，教师要指导护生反思、剖析并解决问题，最后再做出总结，明确指出优缺点和改进方法。
2.教学安排 
按照学院护理专业人才培养方案要求，失智老年人照护职业技能等级证书教学学时数为96学时，理论与实践之比为1:1。
3.教学内容  
教学内容选自教材《失智老年人照护职业技能等级证书（中级）》第1版，该教材由中国财富出版社出版，包括身体综合照护、认知功能促进、健康促进照护、活动功能维护四个模块内容。
4.评价方法
  完成一个学期的教学后，对两个班的护生进行期末考试。期末考试统一标准分为两个方面：理论知识考试，由教师针对本课程所学理论知识从题库中抽取题目进行组卷，护生进行书面考试；技能考试，为强化对护生综合能力的考核，把考核内容放在特定的模拟情景中，并根据以患者为中心的要求，从操作技术技能、健康教育能力、语言交流能力、应变处置能力四个方面设定考核标准，4个方面的分值分别占总分值的50%、20%、15%、15%。实验组和对照组均采用此考核标准，该考核标准的使用，能够合理引导护生在完成技术技能操作同时，充分考虑患者的身心要求。
5.统计学方法 
 采用SPSS26.0统计软件对数据加以处理和分析，采用均数±标准差（x±s）对符合正态分布的资料进行表示，用t检验进行数据分析。
二、结果
（一） 两组学生理论知识、技能考核成绩的对比(见表1)       
表 1   两组学生理论知识、技能考核成绩( x ± s) 分
（二） 两组技能考核各项目成绩比较(见表2)
表2  两组操作考核各项目成绩比较( x ± s) 分
三、 讨论
（一） 思维导图结合情景模拟的教学方法，有助于学生更好掌握理论知识和操作技能
传统教学中采用的“知识讲授+实操演练”方式，整个教学活动中老师占据主导地位，学生处在被动接收知识和信息的状态，完全没有主动思考的过程，导致整个教学过程枯燥乏味，难以调动学生的学习兴趣和积极性。思维导图是一个可视化的学习辅助工具，同时也作为一种可视化的教学辅助工具，以关键词为中心，将复杂无序的理论知识按相关性分层次、发散性地展现出来，通过颜色、图片等多种形式建立记忆链接，启发发散性思维，增强理解记忆^[4]。通过有针对性地设置不同的照护场景和角色扮演，学生通过情景体验展开想象，有助于其发现自身存在问题^[5]，真正认识照护工作并学习如何解决问题，克服传统教学中死记硬背的方法。本研究结果显示，实验组理论知识和技能考核成绩显著高于对照组(均P＜0.05)。由此可知，“思维导图+情景模拟”的教学方式，可以实现理论－实践－经验—巩固的过程，从而达到了理论知识和操作水平双提升的目的。
（二）思维导图结合情景模拟的教学方式有助于提高护生的综合能力    
研究结果表明，两组在操作技术技能、健康教育能力、语言交流能力、应变处置能力的对比有差异，具有统计学意义（P＜0.05）。经分析后发现，实验组的情景模拟能调动并提高学生对失智老人的同理心，让学生深刻体验到失智老人的身体和心理感受，记住并掌握其症状、照护措施，从而促进学生运用语言沟通和心理护理能力开展照护工作。在开展情景模拟教学时，护生需要在熟练掌握单项技能和专业知识的基础上，对情景所提供的信息进行判断、分析、加工，最终确定照护措施，这是独立分析问题和解决问题的思维过程，能够提高面对实际工作场景时的应变处置能力和综合处置能力^[6]。而对照组通常只单纯进行基本操作训练和有关理论知识学习，无法根据情景变化而采取有针对性的照护；同时因无法深刻理解失智老人的生理心理反应，从而无法进行很好的沟通和健康教育。所以，实验组在语言交流技能、应变能力、心理与健康教育等方面都占有绝对优势，可以提高学习者的综合能力。
（三）本研究不足之处  
一是由于本文研究的样本量偏小，如果进一步推广本文中所研究的方法，接下来的研究需要进一步扩大样本量；二是“思维导图＋情景模拟教学”对任课老师的要求较高，不仅要有丰富的理论知识和实践经验，还需要极强的教学设计能力，今后需注重教师业务能力水平的提升，以便达到更好的教学效果，培养合格的失智老年人照护人才。
 
 
参考文献：
[1] 教育部关于职业院校专业人才培养方案制订与实施工作的指导意见（教职成[2019]13号）[EB/OL].中华人民共和国教育部网站，2019-06-18.
[2] 失智老年人照护职业技能等级标准 1+X教育部职业标准(征求意见稿)[J].阿尔茨海默病及相关病,2019,2(02):398-404.
[3] 党俊武.老龄蓝皮书：中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）[R].北京：社会科学文献出版社，2018：138-139.
[4]  仇海燕，武曌.思维导图及情景模拟培训提高新人职护士沟通能 力[J].护理学杂志,2017,32(23):19－22．
[5] 徐永娟,刘志梅,王淑娟,韩欢,邢卿,位兰玲.思维导图结合情景模拟用于急诊护士创伤急救规范化培训[J].护理学杂志，2019,34（17）：57-59+65.
[6] 情景模拟教学法在老年护理教学中的实践[J].卫生职业教育，2015,33（24）:77-78.